來源: 網絡 2020-07-06
臨時起搏器起搏方式主要是由當時患者的情況來決定，如果患者血流動力學不穩定，病情危急，這時就需要盡快對心血管系統的衰竭采取預防和干預的措施。一般同一病人采取的起搏方式不是單一的，可以根據情況來適當更換起搏方式。常用的起搏方式有以下幾種：經皮起搏、經靜脈起搏、經食管心臟起搏和經胸心臟起搏。大部分臨時心臟起搏是采用經靜脈的途徑。
（一）術前準備
需要準備好以下東西：心電圖、除顫器、急救藥品、無菌敷料包、穿刺針、導引鋼絲、擴張管、靜脈鞘管、起搏電極。
（二）靜脈途徑
包括鎖骨下靜脈，頸內、外靜脈，股靜脈及肱靜脈。以動脈為標志很易定位，股靜脈位于股動脈內側，頸內靜脈位于頸動脈的外側。右側頸內靜脈是最常用的靜脈入路，該入路是進右室最直接的路徑，并能穩定固定導線的位置。
（三）穿刺方法
１６Ｇ或１８Ｇ穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內，撤除穿刺針。經導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲后，起搏電極導管經鞘管推送，進入１５～５００ｐｘ或右心房后，氣囊充氣１．０～１．５ｍｌ，電極導管可順血流導向通過三尖瓣進入右心室。
（四）電極導管定位與固定
心腔內心電圖可指導電極導管的定位。導管到達右房時呈現巨大Ｐ波，記錄到巨大ＱＲＳ波時表示導管穿過三尖瓣進入右心室，導管接觸到心內膜時顯示ＳＴ段呈弓背向上抬高１．５～３．０ｍｖ是重要的電極定位指標。依起搏圖形ＱＲＳ波方向調整電極位置直至出現穩定的起搏圖型。
右室心尖部是最穩固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。右室流出道起搏作為心尖部起搏的一種替代選擇及補充是可行的及安全的，從理論上講，其血液動力學優于心尖部起搏。一般要求起搏閾值應小于１ｍＡ（０．５ｖ），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。
（五）起搏電參數調節
１、起搏頻率
起搏器連續發放脈沖的頻率。一般為４０～１２０次／分，通常取６０次／分～８０次／分為基本頻率。
２、起搏閾值
引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流３～５ｍＡ，電壓３～６Ｖ。
３、感知靈敏度
起搏器感知Ｐ波或Ｒ波的能力。心室感知靈敏度值一般為１～３ｍＶ。
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